近年来临床检测手段的提高以及癌症综合治疗水平的提升使得越来越多的癌症患者得以较长时间的生存,发生骨转移的患者也呈上升趋势。脊柱是最常受累的骨骼之一,癌症脊柱转移的患者将产生严重的疼痛,肿瘤的生长有可能压迫神经,导致神经功能障碍,患者的生活质量严重下降。一方面这些患者迫切需要通过治疗来缓解症状,提高生活质量,另一方面这些患者预期生存时间较短,体质虚弱,高龄及伴有基础疾病,对骨科大手术的耐受性较差,此外这些患者在术后短期内将可能接受进一步的放疗或化疗。近年来随着以椎体成形术为代表的脊柱肿瘤微创治疗技术的发展,使得这些晚期肿瘤的患者在姑息治疗方面有了更多的选择。椎体成形术(PVP)及后凸成形术(PKP)经皮椎体成形术通过在影像学的监测下,将穿刺针经皮肤置入病变椎体,通过注入骨水泥来恢复椎体的强度,重新取得脊柱稳定性,从而消除脊柱不稳定造成的疼痛。其后又对椎体成形术进行了改进,产生了后凸成形术。后凸成形术是通过在病变椎体中置入一个球囊,扩张球囊的同时椎体的高度得以恢复,由此纠正了脊柱的后凸畸形,并进一步注入骨水泥恢复椎体的强度。目前椎体成形和后凸成形术已经成为控制脊柱肿瘤引起的机械性疼痛的常用方法。椎体成形术及后凸成形术在治疗癌症脊柱转移时的主要适应症是脊柱不稳定所产生的疼痛。脊柱肿瘤患者的疼痛症状主要有三种形式:肿瘤自身生长所导致的局部疼痛;肿瘤压迫神经根所产生的根性疼痛;肿瘤破坏椎体后引起脊柱不稳定所导致的轴性疼痛。骨水泥凝固后对椎体起到即刻稳定作用,因此对缓解轴性疼痛最为有效。除了骨水泥凝固后对骨破坏有机械稳定作用外,还有报道显示骨水泥还具有抗肿瘤的细胞毒性作用以及杀灭肿瘤的热效应。颈椎虽然在癌症脊柱转移中较少被累积,但由于其特殊的解剖结构以往很少对其使用PVP术,近来的研究显示针对颈椎选择合适的进针途径仍然能安全地进行颈椎的PVP术。Anselmetti等在局麻下对一例颈1转移癌的患者施行了PVP术,Yoon等将PVP术用于治疗颈2转移,Sachs等通过经口咽入路行C2椎体成形术治疗肾癌转移。Huegli等在一种新型的多功能影像引导治疗设备监控下,经侧方入路行C1,C4椎体成形术。这些报道使得颈椎转移癌也成为PVP术的适应症。PVP术及PKP术的总体并发症发生率低于10%,最常见的并发症是穿刺点局部的疼痛,多数由于出血引起,常见于多个节段的治疗或是肾癌、甲状腺癌等富含血供的转移病灶。疼痛往往在72小时内缓解,其他的并发症还包括脊椎后方结构的骨折、骨水泥毒性反应以及罕见的蛛网膜囊肿的形成。PVP术及PKP术最被关注的并发症是骨水泥的渗漏。骨水泥渗漏可能引起椎管内的占位以及脊髓和神经根的压迫,当骨水泥渗漏至椎旁的静脉系统时还可能导致肺栓塞。Amoretti等还报道了一例乳腺癌腰椎转移的患者行椎体成形术后发生了主动脉的骨髓泥栓子。虽然骨水泥的渗漏率在41%以上,但多数报道显示这些渗漏是无症状的,且无需进一步处理。目前普遍认为PVP术及PKP术是一种安全的技术,其有症状的并发症发生率低于3%。
CT引导下碘125粒子组织间植入治疗为局部治疗方法,放射性粒子植入要求粒子稳定的固定在肿瘤局部,且持续照射不会引起脏器的穿通。碘125粒子组织间植入治疗的适应症有:1.实体性肿瘤。2.肿瘤最大径<10cm,由于肿瘤过大远期疗效欠佳,且应用粒子植入费用过高,对最大直径>10cm建议综合各方因素进行治疗。3.病灶远处转移数量<5个的患者可行全部病灶粒子植入。4.对于转移灶过多的患者可对严重影响其生存质量的病灶进行姑息性粒子植入以减轻症状。5.老年患者、体质较弱或多系统受累无法耐受外科手术、放化疗这或对放化疗耐受者。6.空腔脏器的实体性肿瘤可以在有选择的条件下应用,但不能作为主导治疗手段。
碘125粒子植入是恶性肿瘤综合治疗的一种有效技术,属于近距离内放射治疗的一种。该方法经微创(经皮穿刺)方式或手术将放射性碘125粒子植入肿瘤内或可能受肿瘤侵犯的组织内,也可以植入到肿瘤转移的淋巴结内。碘125粒子衰变过程中发射出低剂量的伽玛射线对肿瘤组织进行不间断的持续照射,能够杀死不同时期裂变的肿瘤细胞和肿瘤周围乏氧细胞,因此,可以有效地治疗肿瘤,防止肿瘤复发和转移。
一、病理诊断肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌。二、临床诊断1. A F P > 4 0 0 ug/L, 能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌, 并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。2. A F P≤4 0 0ug/ L , 有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物( A F P 异质体、异常凝血酶原、γ -谷氨酞转肤酶同工酶Ⅱ及α-L -岩藻糖普酶等) 阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。3 . 有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶( 包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞) 并能排除转移性肝癌者。